2009年新一轮医改启动以来，中国政府加快推动建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险为补充，并包括多种保障形式的多层次医疗保障体系。2018年政府举办的基本医疗保险基金总收入2.1万亿元人民币，支出为1.76万亿元人民币，相比上一年增长了13.6%；2018年商业健康保险保费收入为5,448亿元人民币，支出1,744亿元人民币，较上一年增长34.7%。中国的医疗保险收入和支出同步快速增长，医疗保障业务正在重塑，并且信息化需求强烈。

2018年3月，中国中央政府组建了国家医疗保障局，其成立至今，开展了一系列的工作，例如推进了药品集中采购、出台了全国统一的基本药物目录、医保定点机构管理制度以及医保数据管理标准、启动建设国家医疗保障信息平台等。中国医疗保障事业的发展目标和管理思路逐渐清晰，呈现出如下的特征：

  • 全国范围内基本医疗保障管理的统一化：从中长期发展来看，将逐步消除不同类型医保之间的投资水平、支付标准差异化，使得国民享受同等的基本医疗保障。

  • 医疗保障管理综合化：综合化管理包括不同类型医疗保险整合、改革药品和医疗服务定价制度、药品集中采购、疾病分组支付（DRGs）等，这种综合化管理将使得医疗保障管理更加有力，从而达成保障目标。

  • 驱动“三医联动”转起来：医疗保障的统一化和综合化管理将促进三医联动（医疗、医保、医药“三医联动”），使医保的效率最大化发挥，确保医保资金合理使用与安全，实现医疗保障价值最大化。

上述这三个方面发展趋势决定了医疗保障管理离不开数据的支持，信息化成为医疗保障管理实现上述三个方面目标的基础工具。根据最新发布的IDC《中国医疗保障IT市场预测，2019–2023》（IDC#CHC44054519,2019年12月），2018年中国医疗保障IT支出为20.8亿元人民币，预计2019年将增长30.1%达到27.1亿元人民币。未来几年中，这一市场都将保持较高增速，其2018–2023年的年复合增长率为20.4%，到2023年这一市场的市场规模将达到52.6亿元人民币。

2019年4月，国家医疗保障局在成立仅一年之后即完成国家医疗保障信息平台招标，并启动建设工作，这也体现了信息化对于实现管理目标的重要性。基本医疗保障信息化已呈现出如下特征：

  • 作为基本医疗保障统筹中心的城市将升级或者新建医疗保障管理信息系统：云计算、大数据等技术成为基本的IT基础架构技术，核心医疗保障管理系统将建立起来，并激发增值业务支持系统发展，例如支持移动支付、“互联网+医疗/护理”等系统；同时采用智能分析技术进行控费、防欺诈、医疗监督等管理。

  • 各城市的医疗保障管理信息系统之间将建立联网集成以及数据交换中心：不仅支持异地就医实时结算，而且支持与其他部门的健康医疗大数据做数据交换，提供人口健康管理、生命科学研究与开发等业务。

  • 全国范围内各省市的医疗保障管理信息系统的长期目标是实现全国联网：实现异地就医支付服务以及更多医保增值业务服务，并实现更全面的医保监督，提升医保效率。

IDC中国行业研究与咨询服务部高级研究经理肖宏亮表示，始于2019年的国家医疗保障信息平台建设，为未来全国范围内各省市医疗保障信息化的转型升级提供了借鉴和指引。预计未来一到三年中，各省市都将会启动新一代的医疗保障信息系统的建设；未来三到五年中，各省市之间医疗保障管理系统将开展大规模系统集成和医保数据的挖掘应用，商业医疗保险管理系统也将采用新兴信息化技术实现升级，进而更灵活地支持健康消费需求。在新一代的医疗保障信息系统建设中，新兴IT技术例如云计算、大数据、人工智能等将作为基础架构技术，支持医疗保障信息系统促进“健康中国2030”目标实现。

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